Unidad de dolor agudo posoperatorio. Casuística del Hospital de Clínicas / Post-surgery acute pain Unit. Hospital de Clínicas

El dolor agudo posoperatorio tiene una alta prevalencia y las unidades de dolor agudo han demostrado ser la mejor forma de tratarlo. Se presenta la casuística de la primera unidad del país, que funciona en el Departamento de Anestesiología del Hospital de Clínicas. Se analizan en forma prospectiva 617 pacientes quirúrgicos, evaluando la incidencia e intensidad del dolor mediante la escala numérica análoga (ENA). De acuerdo a la intensidad del dolor se aplicaron protocolos farmacológicos, que se inician desde el intraoperatorio: dolor leve: antiinflamatorios no esteroideos (AINEs); dolor moderado: AINEs más opiode débil; dolor severo: opiode fuerte. Se previó la colocación de catéter peridural lumbar o torácico en la cirugía abdominal mayor o torácica. Al ingreso a sala de recuperación posanestésica (SRPA) hubo una incidencia de dolor de 44 por ciento: 11 por ciento dolor leve, 15 por ciento moderado y 18 por ciento severo. Luego del ajuste individualizado de la analgesia, se registró una disminución significativa de la incidencia (21 por ciento) y severidad del dolor (20,7 por ciento dolor leve y 0,3 por ciento moderado). A las 24 horas en sala de internación se observa un aumento de la incidencia del dolor en sus tres categorías (leve 27 por ciento, moderado 11 por ciento y severo 3 por ciento). 555 pacientes (90 por ciento) fueron dados de alta a las 24 horas, 41 (7 por ciento) a las 48 horas y 21 (3 por ciento) a las 72 horas de la Unidad de Dolor Agudo (UDA). La UDA permitió dar una mejor solución al dolor posoperatorio, uno de los aspectos que más afectan la calidad de la recuperación.

Disfunciones cognitivas posoperatorias del adulto mayor

Se ha realizado una revisión del tema de disfunciones cognitivas posoperatorias del adulto mayor. El interés del tema está dado por el aumento de la cirugía en pacientes de edad avanzada, con un aumento de la morbimortalidad y de los gastos en salud. Se ha analizado el concepto de reserva funcional y su importancia, así como los cambios fisiológicos que se suceden en los distintos parénquimas durante este período etario, tratando de relacionar a éstos con la capacidad de adaptación de los ancianos. Se hizo una revisión sobre las funciones cognitivas, y se clasificaron las mismas, tratando de establecer factores de riesgo, teniendo especial atención durante el período perioperatorio en estos pacientes. Se han clasificado también en cuanto al cuadro clínico de aparición (con causa o sin causa aparente) y a la relación temporal de aparición frente a la cirugía. Finalmente se establecieron pautas posibles de prevención y/o tratamiento.

summary An update concerning postoperative dysfunctions in elderly people is presented. The increment of surgery in that population, the greatest morbidity and mortality, and the increase in costs, makes this subject interesting. The effects of aging on different systems of the body, as well as the aspects of functional capacity reserve are analyzed. We also reviewed and classified the cognitive dysfunctions. It was one of the interest of this paper trying to point out risk factors, emphasizing the perioperative period. The classification take into account the clinical appearance of the dysfunction and its relation to the time of surgery. General recommendations of possible prevention and treatment are presented.

resumo Foi realizada uma revisão do tema de disfunções cognitivas pós-operatórias do paciente idoso. O interesse do tema se dá pêlo aumento do número de cirurgias em pacientes em idade avançada, com um aumento da morbimortalidade e dos gastos em saúde. Foi analisado o conceito de reserva funcional e sua importância, assim como as trocas fisiológicas que se sucedem nos distintos parênquimas nesta faixa etária,tratando de relacionar a estes, com a capacidade de adaptação dos idosos. Foi feita uma revisão sobre as funções cognitivas, e foram classificadas as mesmas, tratando de estabelecer fatores de risco, tendo especial atenção durante o período perioperatório nestes pacientes. Foi feita uma classificação também quanto ao quadro clínico de aparição (com causa ou sem causa aparente), e a relação temporal de aparição frente a cirurgia. Finalmente se estabeleceu pautas possíveis de prevenção e ou tratamento.

Raquianestesia en fracturas de cadera: dosis bajas de ketamina mejoran el dolor y el posicionamiento / Rachianesthesia in hip fractures: low doses of ketamine reduce pain and improve positioning

La posición sentada es la más aceptable en nuestro medio porque al adoptarla se mejoran las condiciones de los espacios interespinosos facilitando así la realización del bloqueo subaracnoideo. Ella es particularmente útil en pacientes aosos, en los cuales la patología de la columna hace relevante la realización de las maniobras. Si a esto se suma el dolor producido por las fracturas de cadera, lo que obliga a los pacientes a adoptar posiciones antálgicas, se reducen las posibilidades de obtener buenos resultados en la realización de los bloqueos. El presente trabajo demostró que un bolo previo de ketamina intravenosa a dosis de 0,2 mg/kg alivia el dolor de pacientes sentados que presentan fracturas de cadera menores a 30 días que no fuesen fracturas encajadas, con estados físicos ASA I y II, a los cuales se les efectuaría un bloqueo subaracnoideo en posición sentada previo a la cirugía. En el estudio se compararon los resultados de una población a la que se le administró ketamina con otro grupo con placebo. Se demostró que los valores de EVA (escala visual análoga) eran inferiores en el grupo con ketamina y que se logró un mejor posicionamiento en ese grupo frente al grupo control (p=<0,05). Se concluyó que la ketamina en bolo intravenoso a la dosis mencionada previo al bloqueo subaracnoideo mejora las condiciones para la realización del mismo brindando analgesia y mejorando el posicionamiento del paciente.

Raquianestesia en fracturas de cadera: dosis bajas de ketamina mejoran el dolor y el posicionamiento / Rachianesthesia in hip fractures: low doses of ketamine reduce pain and improve positioning

La posición sentada es la más aceptable en nuestro medio porque al adoptarla se mejoran las condiciones de los espacios interespinosos facilitando así la realización del bloqueo subaracnoideo. Ella es particularmente útil en pacientes aosos, en los cuales la patología de la columna hace relevante la realización de las maniobras. Si a esto se suma el dolor producido por las fracturas de cadera, lo que obliga a los pacientes a adoptar posiciones antálgicas, se reducen las posibilidades de obtener buenos resultados en la realización de los bloqueos. El presente trabajo demostró que un bolo previo de ketamina intravenosa a dosis de 0,2 mg/kg alivia el dolor de pacientes sentados que presentan fracturas de cadera menores a 30 días que no fuesen fracturas encajadas, con estados físicos ASA I y II, a los cuales se les efectuaría un bloqueo subaracnoideo en posición sentada previo a la cirugía. En el estudio se compararon los resultados de una población a la que se le administró ketamina con otro grupo con placebo. Se demostró que los valores de EVA (escala visual análoga) eran inferiores en el grupo con ketamina y que se logró un mejor posicionamiento en ese grupo frente al grupo control (p=<0,05). Se concluyó que la ketamina en bolo intravenoso a la dosis mencionada previo al bloqueo subaracnoideo mejora las condiciones para la realización del mismo brindando analgesia y mejorando el posicionamiento del paciente. (AU)